Các chẩn đoán phân biệt ở trẻ li bì, hôn mê hoặc co giật

Bài viết được tư vấn chuyên môn bởi Thạc sĩ, Bác sĩ nội trú Đặng Thị Ngoan – Bác sĩ Nhi – Sơ sinh – Khoa Nhi – Sơ sinh – Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec Hạ Long.

Chẩn đoán phân biệt tình trạng li bì, hôn mê, co giật ở trẻ rất quan trọng có có tính kịp thời để tránh xảy ra biến chứng nguy hiểm ở trẻ nhỏ. Một số nguyên nhân khác gây ra trẻ li bì, hôn mê, hay co giật ở trẻ có thể là sốt rét, viêm não Nhật Bản, sốt xuất huyết Dengue, viêm não do sởi, thương hàn, sốt tái diễn…

1. Chẩn đoán phân biệt ở trẻ li bì, hôn mê, co giật

Trẻ có bệnh sử sốt, chấn thương đầu, quá liều thuốc hoặc uống thuốc độc, co giật, thiếu oxy não, chấn thương đầu lúc sinh thường có nguy cơ cao li bì, hôn mê, co giật.

Đối với các trường hợp trẻ này cần được khám tổng quát gồm vàng da, chẩn đoán lòng bàn tay nhạt nặng, phù mặt hay tay chân, các mức độ tri giác, chấm xuất huyết, đo huyết áp….

Bên cạnh đó cần kiểm tra vẹo cổ, tín hiệu chấn thương đầu, hoặc những vùng khác, kích cỡ những đồng tử, sự phản xạ ánh tráng, thóp căng hoặc phồng, tư thế trẻ không bình thường, hay ưỡn sống lưng cong …

Yếu tố

Chẩn đoán

– Rất kích thích
– Cổ gượng hoặc thóp phồng
– Tử ban (chỉ gặp do não mô cầu)
– Ưỡn cong lưng

Viêm màng não A, B

– Phết máu ngoại biên hay chẩn đoán nhanh
dương tính với KST sốt rét
– Vàng da
– Thiếu máu
– Co giật
– Hạ đường huyết

Sốt rét thể não (chỉ gặp ở trẻ tiếp xúc với P. falciparum; thường theo mùa)

– Tiền căn co giật khi sốt
– liên quan với sốt
– Trẻ từ 6 tháng đến 5 tuổi

Sốt co giật (thường không phải là nguyên nhân gây hôn mê)

– Đường huyết thấp (< 2,5mmol/l (< 45mg/dl) hoặc < 3,0mmol/l (< 54mg/dl) ở trẻ suy dinh dưỡng nặng); đáp ứng tốt với điều trị đường

Hạ đường huyết

– Dấu hiệu hoặc bệnh sử chấn thương đầu

Chấn thương đầu

– Bệnh sử uống thuốc độc hay quá liều thuốc

Ngộ độc

– Tưới máu kém
– Mạch nhanh nhẹ

Sốc (có thể gây li bì, hôn mê, nhưng không gây co giật)

– Tăng huyết áp
– Phù mặt, tay chân
– Tiểu đạm/tiểu máu
– Thiểu niệu hoặc vô niệu

Viêm cầu thận cấp tính ảnh hưởng não

– Đường huyết cao
– Tiền căn khát nhiều, tiểu nhiều
– Thở kiểu nhiễm toan (nhanh, sâu)

Nhiễm ceton do đái tháo đường

2. Chẩn đoán phân biệt li bì, hôn mê, co giật ở trẻ sơ sinh

Đối với trẻ dưới 2 tháng tuổi, các chẩn đoán phân biệt cần chú ý một số trường hợp đặc biệt hoàn toàn có thể xảy ra trẻ hôn mê li bì, co giật. Theo đó:

Yếu tố

Nguyên nhân

– Khởi phát trong 3 ngày đầu sau sinh
– Tiền căn sinh khó
– Khởi phát trong 3 ngày đầu sau sinh ở trẻ sinh non hoặc sinh nhẹ cân

Sinh ngạt
Bệnh não thiếu oxy
Sang chấn sản khoa
Xuất huyết não

– Khởi phát trong 3 ngày đầu sau sinh
– Vàng da
– Xanh xao
– Nhiễm trùng nặng
– Không chích vitamin K

Bệnh lý tán huyết ở trẻ sơ sinh, vàng da nhân

– Khởi phát từ ngày 3-14 sau sinh
– Kích thích
– Khó bú
– Co thắt cơ hàm
– Ưỡn người
– Co giật

Uốn ván rốn

Khoa nhi tại mạng lưới hệ thống Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec là địa chỉ tiếp đón và thăm khám những bệnh lý mà trẻ sơ sinh cũng như trẻ nhỏ dễ mắc phải : Sốt virus, sốt vi trùng, viêm tai giữa, viêm phổi ở trẻ, …. Với trang thiết bị văn minh, khoảng trống vô trùng, giảm thiểu tối đa tác động ảnh hưởng cũng như rủi ro tiềm ẩn lây lan bệnh. Cùng với đó là sự tận tâm từ những bác sĩ giàu kinh nghiệm tay nghề trình độ với những bệnh nhi, giúp việc thăm khám không còn là nỗi trăn trở của những bậc cha mẹ .

Để được tư vấn trực tiếp, Quý Khách vui lòng bấm số hoặc đăng ký lịch trực tuyến TẠI ĐÂY. Tải ứng dụng độc quyền MyVinmec để đặt lịch nhanh hơn, theo dõi lịch tiện lợi hơn!

Bài viết liên quan