Phác đồ điều trị rau tiền đạo

2017-04-24 10:51 AM

Cầm máu cứu mẹ là chính, tùy theo tuổi thai, mức độ mất máu, và năng lực nuôi dưỡng sơ sinh mà quyết định hành động lê dài tuổi thai hay lấy thai ra .

Nhận định chung

Rau tiền đạo là rau bám một phần hay hàng loạt vào đoạn dưới tử cung gây chảy máu vào 3 tháng cuối của thai kỳ, trong chuyển dạ và sau đẻ. Rau tiền đạo hoàn toàn có thể gây tử trận hoặc bệnh lý mắc phải cho mẹ và cho con do chảy máu và đẻ non. Theo giải phẫu rau tiền đạo được chia thành 5 loại là : rau tiền đạo bám thấp, rau tiền đạo bám bên, rau tiền đạo bám mép, rau tiền đạo bán TT, rau tiền đạo TT .

Phác đồ điều trị rau tiền đạo

Nguyên tắc chung

Cầm máu cứu mẹ là chính. Tùy theo tuổi thai, mức độ mất máu và năng lực nuôi dưỡng sơ sinh mà quyết định hành động lê dài tuổi thai hay lấy thai ra. Luôn luôn nhìn nhận mức độ mất máu để truyền bù máu cho tương thích .
Khi hoài nghi rau tiền đạo phải chuyển người bệnh lên tuyến huyện có TT phẫu thuật ; hoài nghi hoặc chẩn đoán rau tiền đạo – rau cài răng lược thì chuyển người bệnh lên tuyến tỉnh hoặc tuyến TW .

Điều trị cụ thể

Khi chưa chuyển dạ :
Nghỉ ngơi, hạn chế đi lại, nhà hàng tăng cường dinh dưỡng .
Thuốc giảm co như : spasmaverin 40 mg ( 1 – 4 viên / ngày ), Salbutamol, progesterone .
Nên dùng corticoid để trưởng thành phổi thai nhi sớm .
Trường hợp thai nhi đủ tháng : mổ lấy thai dữ thế chủ động so với trường hợp rau tiền đạo TT. Các trường hợp rau tiền đạo khác hoàn toàn có thể xem xét theo dõi chờ chuyển dạ .
Trường hợp rau tiền đạo chảy máu nhiều rình rập đe dọa tính mạng con người người mẹ thì mổ lấy thai ở bất kể tuổi thai nào .

Trong khi chuyển dạ:

Rau tiền đạo TT, rau tiền đạo bán TT : mổ lấy thai .
Rau tiền đạo bám mép : mổ lấy thai cấp cứu nếu ra máu nhiều. ra máu ít, ngôi thế và cổ tử cung thuận tiện thì bấm ối và xé màng ối về phía không có bánh rau để cầm máu, nếu sau khi xé màng ối vẫn ra máu thì nên mổ lấy thai, nếu không ra máu thì theo dõi đẻ đường âm đạo .
Rau tiền đạo bám thấp, bám bên : mổ lấy thai nếu ra nhiều máu, nếu ra máu ít hoặc không ra máu thì theo dõi chuyển dạ như những trường hợp thường thì khác .
Kỹ thuật cầm máu khi mổ trong rau tiền đạo : sau khi lấy thai và rau mà chảy máu thì nên khâu cầm máu bằng những mũi chữ X để cầm máu, vẫn chảy máu thì nên cắt tử cung bán phần thấp với người bệnh đủ con. Người bệnh chưa có đủ con cần bảo tồn tử cung : thắt động mạch tử cung hoặc thắt động mạch hạ vị, động mạch dây chằng tử cung buồng trứng ; khâu mũi B-lynch ; chèn bóng hay gạc vào buồng tử cung. Nếu không tác dụng thì vẫn phải cắt tử cung .
Rau tiền đạo – rau cài răng lược :
Rau tiền đạo – rau cài răng lược là hình thái lâm sàng nặng nề nhất của rau tiền đạo vì mạch máu tăng sinh ở đoạn dưới tử cung nhiều, đâm xuyên vào bàng quang, hay gặp ở người có vết mổ đẻ cũ nên phẫu thuật khó khăn vất vả, mất máu rất nhiều và thường tổn thương bàng quang .
Chẩn đoán được rau tiền đạo – rau cài răng lược thì cần chuyển người bệnh lên tuyến tỉnh hoặc tuyến TW để nằm viện điều trị .
Mổ lấy thai dữ thế chủ động khi thai đủ tháng. Cần sẵn sàng chuẩn bị kíp phẫu thuật viên và kíp gây mê hồi sức có kinh nghiệm tay nghề ; chuẩn bị sẵn sàng nhiều máu và những phương tiện đi lại hồi sức .

Nên chủ động mổ dọc thân tử cung phía trên chỗ rau bám hoặc ở đáy tử cung để lấy thai, tránh rạch vào bánh rau trước khi lấy thai ra, sau đó không bóc rau và chủ động cắt tử cung để hạn chế tối đa lượng máu mất.

Biến chứng

Tử vong do mất máu cấp, thiếu máu .
Cắt tử cung để cầm máu .
Non tháng, chết trong chuyển dạ, bệnh lý trẻ sơ sinh do thiếu máu, non tháng .

Bài viết liên quan