Bệnh học đau bụng ở trẻ em

2012-10-24 10:23 PM

Có thể phát hiện tín hiệu viêm hạch mạc treo, búi lồng, hay hình ảnh ruột thừa viêm hay dịch tự do hay khu trú trong ổ bụng hay hình ảnh giun ở đường mật, đường tụy ..Đau bụng là một bệnh cảnh thường gặp ở trẻ nhỏ và là một trong những nguyên do số 1 mà trẻ được đem đến những cơ sở y tế ( bệnh viện, trạm xá, hay phòng mạch của Bác sĩ ). Ngoài những nguyên do đau bụng do một số ít bệnh lý tại ruột thì không được quên rằng nguyên do của nó hoàn toàn có thể là do bệnh lý ngoài ống tiêu hóa, và mức độ của bệnh cũng như biểu hiệu lâm sàng rất phong phú .

Cần phân biệt đây là đau bụng cấp, đau bụng tái diễn, đau bụng nội khoa hay đau bụng ngoại khoa

Tình hình chung

Tuổi, giới, tiền sử bệnh tật ( bệnh nội hay điều trị ngoại )

Hỏi bệnh

Cơn đau

Ngày, giờ đau, thực trạng Open cơn đau, cách khởi phát : bất thần hay từ từ .
Diễn tiến cơn đau : Liên tục hay từng cơn. Khoảng cách của những cơn đau .
Cường độ đau ( Thường được cường điệu do cha mẹ ) .
Vị trí và hướng lan .

Những triệu chứng tiêu hóa khác

Nôn, buồn nôn .
Ỉa chảy, táo bón hay bí trung – đại tiện .

Dấu hiệu ngoài ống tiêu hóa

Dấu hiệu ở Tai mũi họng ( TMH ) : Chảy mũi nước, nuốt khó, đau tai ..
Đường hô hấp : ho, khạc đàm .
Tiết niệu : đái khó, đái buốt .

Khám bụng

Xác định vị trí đau, phản ứng thành bụng. Ở trẻ nhỏ phản ứng thành bụng rất số lượng giới hạn chính do cơ thành bụng yếu .
Thăm trực tràng được thực thi sau cuối để tò mò khối u, máu, hay làm tăng cơn đau .

Khám lâm sàng khác

Tình trạng tổng quát : Hội chứng nhiễm trùng kèm hay không run lạnh, nổi ban, da xanh tái, sốt ( Thân nhiệt < 3708 ) . Tình trạng choáng : Hạ huyết áp, nhịp tim nhanh, đổ mồ hôi, tay chân lạnh . Tình trạng mất nước ( Khát nước, nếp véo da mất chậm, mắt trủng, trẻ kích thích hay li bì ) . Khám TMH, phổi, hạch, bộ phận sinh dục để phát hiện một vài dấu chứng bệnh lý . Xác định về một vài nét đặc biệt quan trọng trong đời sống của trẻ : Như quan hệ xã hội, rối loạn về tiếp xúc, hay trẻ bị đi học quá sớm .

Cận lâm sàng

Chụp phim bụng ( nằm và đứng ) : Tìm những tín hiệu liềm hơi dưới cơ hoành, mức hơi nước ở ruột hay dịch tự do trong ổ bụng ..
CTM, điện giải đồ, C reactive protêin .
Siêu âm bụng : Có thể phát hiện tín hiệu viêm hạch mạc treo, búi lồng, hay hình ảnh ruột thừa viêm hay dịch tự do hay khu trú trong ổ bụng hay hình ảnh giun ở đường mật, đường tụy ..
Nếu thiết yếu hoàn toàn có thể thử nước tiểu ( tế bào, sinh hóa hay cặn lắng ), nội soi ổ bụng, chụp đường tiểu có sẵn sàng chuẩn bị ( UIV ) .

Phân loại

Đau bụng cấp ở trẻ em

Đau bụng cấp là cơn đau bụng xảy ra một cách bất ngờ đột ngột, đau từng cơn, kèm theo những triệu chứng như đề kháng hay phản ứng thành bụng. Tình trạng thường gặp ở trẻ nhỏ làm cha mẹ rất lo ngại. Bệnh gặp ở bất kể lứa tuổi nào, hoàn toàn có thể lúc trẻ được 2-3 tháng tuổi hay ở trẻ 13-14 tuổi. Nguyên nhân rất phong phú và đôi lúc chẩn đoán gặp nhiều khó khăn vất vả .
Cấp cứu ngoại khoa :
Viêm ruột thừa .
Lồng ruột .
Thoát vị nghẽn .
Viêm phúc mạc tiên phát .
Xoắn ruột do xoay ruột dở dang, thủng tạng rỗng, chấn thương vùng bụng
Không có chỉ định ngoại khoa cấp cứu :
Khi chẩn đoán bắt đầu không phải là một cấp cứu ngoại khoa, thì cần làm những thăm dò khác đặc biệt quan trọng là siêu âm chẩn đoán, transaminase, cấy máu, ngoáy họng tìm vi trùng. Hướng chẩn đoán vẫn nhờ vào vào tín hiệu lâm sàng .
Viêm phổi, viêm mủ màng tim và viêm cơ tim .
Nhiễm trùng đường tiểu, sỏi tiết niệu, thận ứ nước .
Viêm dạ dày ruột cấp, viêm gan siêu vi, sỏi mật, viêm túi mật, viêm tụy, nhiễm giun đũa, giun móc, viêm loét dạ dày .
Xuất huyết dạng thấp ( Purpura rheumatoid )
Hội chứng tăng urê máu huyết tán

Những yếu tố có giá trị để chẩn đoán

Sẹo ở bụng : Hãy nghỉ đến biến chứng ngoại khoa sau mỗ .
Nếu trẻ có những ngày sống ở vùng dịch tễ, cần nghỉ đến 1 số ít bệnh như sốt rét, amip, nhiễm ký sinh trùng đường ruột .
Trẻ bú mẹ cần nghỉ đến lồng ruột, xoắn ruột, nghẽn thoát vị .
Ở trẻ gái, nếu cơn đau khu trú ở vùng hạ vị, thì cần nghỉ đến xoắn buồng trứng, viêm phần phụ, hay ở trẻ thiếu niên cần nghỉ đến tắc kinh thứ phát, biến chứng của có thai, trong những trường hợp này cần làm siêu âm bụng .
Đứng trước một trường hợp đau bụng cấp, có 2 điểm cần chú ý :
Xác định thực trạng nặng của bệnh nhân .
Nhớ rằng một trường hợp đau bụng cấp tính ngoại khoa vẫn phải nghỉ một trường hợp nội khoa khi thiết yếu .
Nếu không tìm ra yếu tố gì, thì viêm hạch mạc treo đặc biệt quan trọng do Yersinia hay bệnh cảnh Virus loại tăng bạch cầu đơn nhân nhất là ở bệnh nhân có triệu chứng nhiễm đường hô hấp trên với nhiều hạch lớn và lách lớn cần phải chú ý quan tâm. Đứng trước những trường hợp này, cần theo dõi sát về phương diện lâm sàng vài ngày sau đó để có thái độ xử trí kịp thời ( nhất là những bệnh cảnh ngoại khoa cấp tính ) .
Hỏi bệnh sử
Xác định cách khởi phát, thời hạn vị trí, số lần và cường độ của cơn đau. Những triệu chứng của đường tiêu hóa như ỉa chảy, nôn mửa, ỉa ra máu, táo bón Những triệu chứng của đường tiểu như tiểu ít, tiểu đau .
Sốt, viêm khớp, giảm cân .
Khám lâm sàng

Đánh giá tình trạng mất nước và tuần hoàn.

Ghi nhận những tín hiệu của kích thích phúc mạc như đau khi xoay cẳng chân ra ngoài, khi nhảy hay khi đi đứng, tín hiệu của cơ đáy chậu bị kích thích .
Dấu hiệu của tắc ruột như nôn mửa, tăng nhu động ruột, bụng căng chướng .
Dấu hiệu của viêm phúc mạc như co cứng thành bụng, giảm nhu động ruột, chướng bụng, hay choáng, có điểm đau cố định và thắt chặt .
Nếu đau ở vùng thượng vị hãy nghỉ đến viêm loét dạ dày, thoát vị qua lỗ thực quản, trào ngược dạ dày thực quản, viêm thực quản, viêm tụy .
Đau ở ¼ trên phải gợi ý viêm gan, abces gan hay u gan, HC Hugh-Curtis, viêm túi mật, hay viêm đường mật .
Nếu đau toàn bụng hay quanh ruột, hay vùng bên trái nhưng mức độ nhẹ cần nghỉ đến táo bón, viêm hạch mạc treo, ngộ độc thức ăn, viêm dạ dày ruột cấp, hay đau do tâm căn
Đánh giá mức độ đau
Nhẹ : Mặc dù đau nhưng trẻ vẫn hoạt động giải trí thông thường hay kèm theo những bệnh tự số lượng giới hạn
Trung bình : Trẻ đau kèm theo triệu chứng nhiễm trùng .
Nặng : Bệnh nhi có triệu chứng của viêm phúc mạc hay nghẽn ruột .
Những triệu chứng gợi ý bệnh mạng lưới hệ thống hay nhiễm trùng
Vàng da ( Viêm gan ) ; Sang thương quanh hậu môn, sút cân, máu trong phân ( Viêm ruột non : bệnh Cronh ) ; Ỉa ra máu, sau dùng kháng sinh ( Viêm đại tràng màng giả ), ỉa chảy phân có máu, sốt, không nôn mửa ( Viêm ruột nhiễm khuẩn ) ; xuất huyết dưới da dạng chấm, viêm khớp, đái ra máu ( Schonlein – Henoch ) ; Ỉa ra máu, đái máu, thiếu máu, suy thận ( HC tăng urê máu huyết tán ) ; sốt lê dài, viêm kết mạc, nổi ban, sang thương ở niêm mạc ( Bệnh Kawasaki ) ; sốt, sút cân, gan lách lớn, hạch to ( Bệnh ác tính ) ; thiếu máu ( bệnh hồng cầu hình liềm ) ; ho, giảm âm phế bào, nghe ran ở phổi ( Viêm đáy phổi phải ) ; đau họng và xuất tiết, viêm hạch ( Viêm họng do Streptococcus pyogenes ) ; bụng chướng, gãy chi ( chấn thương ) .
Gợi ý viêm loét dạ dày
Khi bệnh nhi đau bụng tái diễn kẽm theo nôn mửa, nôn ra máu, ỉa ra máu. Ở trẻ lớn thường đau ở vùng thượng vị .
Chụp X quang bụng
Để tìm sỏi trong ruột thừa, bóng hơi ở thành ruột trong bệnh viêm ruột hoại tử ở trẻ sơ sinh, liềm hơi dưới cơ hoành ( thủng tạng rỗng ), mức hơi nước ( tắc ruột ), u ổ bụng hay những nốt calci hoá trong bụng, sỏi đường tiết niệu … .
Siêu âm
Là kỹ thuật có hiệu suất cao cao hoàn toàn có thể chẩn đoán nhiều nguyên do của đau bụng cấp như viêm ruột thừa, lồng ruột, bệnh lý túi mật, hay đường mật, viêm tuỵ, viêm gan, khối u trong ổ bụng hay còn chẩn đoán 1 số ít bệnh lý ở trong hố chậu .
Gợi ý viêm tuỵ khi đau bụng có hướng lan ra sau sống lưng có kèm theo nôn
Báng, bụng chướng và dấu phản ứng thành bụng hoàn toàn có thể gặp. Amylase máu tăng là tín hiệu gợi ý, Siêu âm hoàn toàn có thể phát hiện được viêm và giả nang. Nguyên nhân của viêm tuỵ hoàn toàn có thể do chấn thương, rối loạn chuyển hoá hay nhiễm trùng hoặc hội chứng tăng ure máu huyết tán hay ngộ độ thuốc hoặc những dị tật bẩm sinh .
Ruột thừa viêm
Với những tín hiệu sốt, nôn mửa, đau vùng hố chậu phải nhất là tại điểm Mac Burney .
Lồng ruột
Khi cơn đau bụng bộc phát bất ngờ đột ngột, kèm theo nôn mửa, bụng chướng, ỉa ra máu, và sờ thấy khối u. Với siêu âm búi lồng được phát hiện khá thuận tiện .
Chấn thương
Gây nên vở gan lách và bàng quang hay chấn thương gây nên viêm tuỵ

Đau bụng tái diễn

Đau bụng tái diễn được định nghĩa là những cơn đau lập lại tối thiểu 3 đợt trong vòng 3 tháng trước đó. Tần suất mắc bệnh vào khoảng chừng 10 % trẻ từ 3-15 tuổi, hiếm khi gặp ơ trẻ < 4 tuổi, thường gặp nhất ở lứa tuổi 8-10 và trẻ gái tuổi dậy thì ; trẻ gái chiếm hầu hết. Nguyên nhân đau bụng tái diễn hoàn toàn có thể gồm 3 nhóm : thực thể, công dụng hay có nguồn gốc tâm ý. Nhiều nguyên do hoàn toàn có thể Open trên một bệnh nhân. Thường có mối tương quan giữa thực thể hay tính năng, đặc tính về nhân cách hay xúc cảm cũng như thói quen trong đời sống. Ở những nước đang tăng trưởng, đau bụng tái diễn có nguồn gốc tâm căn chiếm khoảng chừng 80-90 % bệnh nhân, do thực thể hay công dụng chiếm khoảng chừng 5-10 % . Nguyên nhân Bằng chứng để xác lập nguyên do thực thể khá số lượng giới hạn. Đặc biệt cần phải chú ý quan tâm đến những yếu tố tâm sinh lý . Đau bụng tái diễn kèm theo những triệu chứng khác : Triệu chứng gan - mật ( Đau vùng hạ sườn phải ) : Bệnh lý đường mật ( Viêm đường mật ) . Đau ở vùng hạ sườn trái, có hướng lan ra xương bả vai : Bệnh cảnh của tụy ( Viêm tụy, u giả nang tụy, tăng lipid máu typ1 ) . Nôn mửa hoàn toàn có thể kèm theo nôn ra máu và đau bụng sau bữa ăn, nghỉ đến nguyên do ở đường tiêu hóa trên : trào ngược dạ dày - thực quản, loét dạ dày thực quản. Một trong những nguyên do quan trong của cơn đau bụng tái diễn ở trẻ nhỏ là do Helicobacter pylori. Chẩn đoán gián biệt quan trọng là bệnh lý trên cơ hoành, nhất là viêm màng ngoài tim . Ỉa chảy tái diễn, nhiều lúc có máu, tổng trạng giảm kèm theo hội chứng viêm : Hướng chẩn đoán đến một thực trạng bệnh lý ở đường tiêu hóa thấp : Bệnh Crohn, viêm đại tràng chảy máu ( chẩn đoán xác lập cần phải có những thăm dò công dụng khác như soi trực tràng, chụp . đại tràng với baryt hay chụp ruột non với thuốc cán quang ), bất dung nạp protein sữa bò, viêm đại tràng do vi trùng hay ký sinh trùng .. Tuy nhiên 1 số ít trường hợp ngoại khoa đã biết rõ như bệnh lý của túi thừa Meckel ( xuất huyết tái diễn, thiếu máu thiếu sắt ) rất khó chẩn đoán với những kỹ thuật thăm dò cổ xưa như chụp khung đại tràng mà chỉ xác lập được nhờ chụp nhắp nháy ( Scintigraphie ) ; ruột đôi hay nang mạc treo . Bệnh lý ở đường tiết niệu sinh dục nếu kèm theo những triệu chứng như như đái khó, đái ra máu, đau vùng hạ vị hay vùng hông. Có thể là bệnh cảnh của nhiễm trùng đường tiểu, dị tật đường tiểu hay sỏi tiết niệu ; hay bệnh lý của buồng trứng hay phần phụ ở trẻ tiền dậy thì . Hội chứng viêm . Dấu chứng thần kinh như nhức đầu, nôn mửa, kèm theo những dấu cứng thần kinh không bình thường khác cần nghỉ đến tăng áp lực đè nén nội sọ, hay migraine hay động kinh thể bụng . Bệnh lý về chuyển hóa như hạ đường máu, porphyries . Đau bụng tái diễn đơn độc : Vị trí cơn đau rất quan trọng để xác lập nguyên do đau . Đau vùng hạ sườn : Nghỉ đến nguyên do gan mật . Đau vùng thượng vị : Bệnh lý ở thực quản, trung thất, hay dạ dày . Đau vùng quanh rốn : Bệnh lý ở khung đại tràng, ruột non hay rể thần kinh . Đau vùng hạ sườn trái : Bệnh lý ở tụy hay sỏi tiết niệu, hay cũng hoàn toàn có thể là đau do táo bón . Đau vùng hạ vị : Bệnh lý ở đường tiểu hay phụ khoa ( trẻ gái ), Cần phải thăm trực tràng . Xét nghiệm Công thức máu, VS. transaminase, amylase máu, xét nghiệm phân tìm ký sinh trùng, hồng cầu và tế bào ), siêu âm bụng . Thăm dò khác : Chụp khung đại tràng, chụp dạ dày với baryt, UIV. Chụp cắt lớp vùng quanh rốn ( toàn bộ những đau bụng quanh rốn cần xác lập nguyên do thực thể ) .

Đánh giá về nhân cách của trẻ và tìm hiểu những mối quan hệ của trẻ đối với gia đình  và trẻ đối với môi trường xung quanh.

Xử trí

Xử trí nguyên do. Tùy thuộc nguyên do có một thái độ xử trí khác nhau. Cần chú ý quan tâm những trường hợp đau bụng cấp có nguyên do từ ngoại khoa như viêm ruột thừa hay lồng ruột để chẩn đoán đúng mực và sớm hầu có thái độ điều trị kịp thời .
Thuốc : Rất thận trọng khi dùng thuốc giảm đau, giảm nhu động ruột khi chưa xác lập nguyên do
Cần vỗ về an ủi trẻ, và động viên cha mẹ, tránh tạo sự lo ngại hay kích thích cho cha mẹ trẻ khi không thiết yếu .

Bài viết liên quan